背景
心肌肌鈣蛋白（cTn）作為心肌損傷的特異性標志物，在心血管疾病的診斷和治療中具有重要價值。這種由心肌細胞特異性表達的蛋白質復合物由三個亞基組成：肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白C（cTnC）。當心肌細胞發生損傷或壞死后，cTn會釋放入血，使其成為急性冠脈綜合征診斷、危險分層、治療監測和預后評估的首選生物標志物。國際指南已將cTn對急性心肌梗死（AMI）的診斷價值列為最高級別的推薦。

cTnT的分子特性
心肌肌鈣蛋白T（cTnT）分子是由TNNT基因編碼。TnT基因長約1.2Kb，由16個外顯子組成。TnT為一球形單鏈，是與原肌球蛋白結合的亞單位，它將TnC和TnI連接到肌動蛋白和原肌球蛋白上，從而在肌纖維收縮和舒展過程中發揮中介作用。cTnT在血液中主要由ICT復合物、游離T及其降解片段組成。TnT有三種亞型：快骨骼肌亞型、慢骨骼肌亞型和心肌亞型。它們在骨骼肌或心肌中的表達分別受不同的基因調控，但具有較高同源性。心肌亞型（cTnT）由298個氨基酸殘基組成，分子量為約37kDa左右，分子內有5個磷酸化修飾，無二硫鍵。

cTnT與cTnI
cTnT是原肌球蛋白結合亞基，它們在骨骼肌和心肌中的表達分別受不同的基因調控，所以心肌及骨骼肌中的cTnT是不同的。而cTnI是肌動蛋白抑制亞基，心肌亞型相對骨骼肌亞型約有40%的不同源性。

與cTnT相比，cTnI具有較低的初始靈敏度和較高的特異性（93%～99%）。AMI發病后3～6小時，cTnI即升高，5～7天恢復正常。而cTnT恢復正常需要10～15天。

cTnI和cTnT特異地表達于心肌細胞中，心肌損傷或壞死時以單體和復合物等多種形式釋放到外周血，是心肌損傷的生物標志物，兩者在AMI診斷中具有同等價值。

臨床應用
與cTnI類似，心肌亞型的Troponin T（TnT）也已經被廣泛應用于心肌損傷診斷。同時，cTnT也具有與cTnI相同的釋放動力學及靈敏度（對于微小心肌損傷）。在急性心肌梗死（AMI）患者的血液中，cTnT主要以游離形式為主，而cTnI則以TnI-C的復合物形式為主。

cTnT在絕大多數的細胞質中以復合物形式存在于細絲上，而6%~8%的cTnT以游離的形式存在于心肌細胞的胞質中。當心肌細胞損傷時，cTnT便釋放入血清中。因此，血清cTnT濃度可反映心肌損傷的情況，是心肌損傷的特異性標志物。

cTn系列標志物展現出廣泛的價值。首先，它們被公認為心肌損傷和AMI診斷的"金標準"。其次，在AMI溶栓治療中，cTn動態變化可作為判斷再灌注的指標。在心臟手術中，cTn能敏感地檢出圍手術期心肌梗死和微小心肌損傷。對于心肌炎的診斷，cTnT因其較高的血清檢測值和較長的升高時間而具有優勢。此外，cTn在腎功能衰竭患者心血管并發癥診斷、骨骼肌損傷患者心肌損傷鑒別、甲狀腺功能減退患者心肌損傷評估等方面都具有重要價值。在藥物研發領域，cTn還可用于觀察藥物對心肌的影響。

從預后評估角度看，cTnT不僅能預測急性冠脈綜合征患者的短期、中期和長期預后，還可用于評估溶栓治療效果。在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的診療指南中，cTn已被確立為診斷心肌損傷的主要標志物。

小結
綜合來看，cTn系列標志物因其高度的心肌特異性和敏感性，已成為現代心血管疾病診療體系中不可或缺的重要工具，為臨床決策提供了可靠的實驗室依據。隨著檢測技術的不斷進步，cTn在心血管疾病精準診療中的應用價值還將進一步提升。

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參考文獻
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